هل عملية تكميم المعدة تسبب الوفاة.. اليكم 9 مخاطر ومضاعفات
هل عملية تكميم المعدة تسبب الوفاة و أصبحت عملية تكميم المعدة من أكثر طرق جراحة السمنة استخدامًا في العالم حيث تم استخدامها لسنوات عديدة كخطوة أولى لتحويل مسار البنكرياس الصفراوي وجراحة تحويل الاثني عشر ، كإجراء قائم بذاته.
في الواقع ، إنها واحدة من أكثر طرق جراحة السمنة شيوعًا المطبقة اليوم و تعتمد العملية على مبدأ الإزالة الكاملة للجانب المنحني الرئيسي من المعدة ، أي قاع وجسم المعدة ، والإزالة الجزئية الموجود في الجانب الأيسر من المعدة ، عن طريق القياس بإدخال شفوي أنبوب واستخدام دباسات خطية.
من الممكن جمع مضاعفات مخاطر جراحة تكميم المعدة في 3 مجموعات:
- المخاطر والمضاعفات التي قد تنشأ أثناء الجراحة
- المخاطر والمضاعفات التي قد تحدث على المدى القصير بعد الجراحة
- المخاطر والمضاعفات التي قد تظهر على المدى الطويل بعد الجراحة
المضاعفات المبكرة نادرة ولكنها الأكثر إثارة للخوف و عادة ما يتم ملاحظة النزيف والتسريبات المبكرة في الأيام الأولى بعد الجراحة ويتم علاجها من قبل مركز علاج السمنة.
و نظرًا للخصائص المحلية الموضعية ، يتم إجراء العديد من الإجراءات الجراحية ، بما في ذلك تكميم المعدة ، بشكل قياسي ، مع فترات إقامة قصيرة جدًا في المستشفى وإخراج مبكر. لهذا السبب ، قد يواجه الجراحون الذين ليس لديهم خبرة في علاج السمنة مضاعفات مثل النزيف أو التسريبات الحادة.
ما هي المشاكل التي يمكن أن تظهر أثناء جراحة أنبوب المعدة؟
على الرغم من أن خبرة الجراح تقلل المعدلات ، إلا أن هناك بعض المشكلات التي يمكن مواجهتها أثناء جراحة تكميم المعدة و عادة ما يتم حلها بسهولة أثناء الجراحة من قبل جراح متمرس ومع ذلك ، إذا تم التغاضي عنها أو عدم إدارتها بشكل صحيح ، فإنها تظهر بالتأكيد الأعراض في الأسبوعين الأولين بعد العملية.
تسرب الهواء من المعدة
بعد قص معدتك الجديدة ، والتي تمثل 15٪ من المعدة القديمة ، يتم إجراء اختبار التسرب عادةً باستخدام الهواء أو الميثيلين الأزرق أثناء الجراحة.
و يقلل هذا الاختبار من مخاطر التسريبات غير المكتشفة و إذا لوحظ وجود تسرب أثناء الجراحة ، فيمكن إصلاحه بطرق مثل الخياطة المباشرة.
و لا يوجد أساس علمي لخياطة خط المعدة بالكامل في تقليل التسرب و ومع ذلك ، في حالة النزيف الذي لا يمكن إيقافه بمجرد القص ، يمكن فقط استخدام الغرز الموضوعة في تلك المنطقة.
إصابة غير ملحوظة في المعدة
في حالات نادرة ، قد تحدث إصابات غير ملحوظة في المعدة ، إما بواسطة الدباسة أو بواسطة الأدوات اليدوية المستخدمة و نظرًا لأن جدار المعدة سميك جدًا ، فإن الإصابات في الطبقات العليا عادةً لا تسبب مشاكل ، ولكن إذا كانت الطبقة الداخلية التي تسمى الغشاء المخاطي مثقوبة أيضًا ولم يتم ملاحظتها ، فقد يحدث تسرب.
انسداد الكبد الدهني الكبير
الكبد الضخم الدهني هو حالة شائعة في مرضى جراحة السمنة و لهذا السبب ،يطبق نظامًا غذائيًا قبل الجراحة في جميع المرض لمدة أسبوعين قبل الجراحة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الكبد الكبير جدًا في بعض الأحيان أمرًا صعبًا لدرجة أن الجراحة تكون محفوفة بالمخاطر للغاية أو حتى مستحيلة ، خاصة في المرضى الذين يهملون النظام الغذائي.
التصاقات داخل البطن
يمكن أن تحدث الالتصاقات عادةً بسبب العمليات الجراحية السابقة في البطن أو العدوى (PID) أو الأمراض (الانتباذ البطاني الرحمي) و في هذه الحالة ، إذا كان من الممكن وضع الكاميرا والأدوات بأمان في البطن ، فسيتمثل معظم عمل الأطباء في إزالة الالتصاقات حتى يتم استعادة التشريح الطبيعي والرؤية.
في بعض الحالات ، قد لا يكون دخول المبازل ممكنًا ، وقد يكون من الضروري التبديل إلى الجراحة المفتوحة في بداية الجراحة أو في مراحل لاحقة.
نزيف يمكن السيطرة عليه
قد يحدث نزيف يمكن السيطرة عليه بسهولة من عدة مصادر أثناء الجراحة و يمكن السيطرة على هذه النزيف ، الذي ينشأ عادة من الأوعية الصغيرة بين المعدة والطحال أو من الأوعية المعوية في الأنسجة الدهنية التي تسمى الثرب .
و باستخدام أجهزة الختم المتقدمة التي يستخدمها الأطباء في إصابات الأوعية الدموية الكبيرة ، يجب أن يتمتع الجراح بالقدرة والخبرة لخياطة الأوعية بالمنظار.
إصابات الطحال:
بشكل عام ، قد يتطور بسبب عدم كفاية التصوير في الحالات التي يكون فيها مؤشر كتلة الجسم مرتفعًا جدًا ، والأنسجة الدهنية الزائدة داخل البطن ، والمرضى الذين لا يطبقون نظامًا غذائيًا قبل الجراحة.
ويتم تطبيق العلاج حسب درجة الإصابة و يمكن علاج الإصابات الطفيفة بليزر الأرجون ومخثرات مختلفة و في أسوأ الحالات ، قد يلزم استئصال الطحال عندما لا يمكن إيقاف النزيف أو وجود إصابة غير قابلة للشفاء في الطحال و من المستبعد جدًا أن تحدث في عملية يقوم بها جراح السمنة ذو الخبرة.
اصابة الكبد:
خاصة في المرضى الذين يعانون من تنكس دهني كبدي متقدم ، قد تتطور إصابات الكبد ، وهي في الغالب غير مهمة ، اعتمادًا على الاستبعاد ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي إصابة الكبد المفقودة إلى فقدان الدم بشكل كبير ، والعدوى ، وحتى فقدان الحياة.
نزيف لا يمكن السيطرة عليه:
إنه خطر قريب من الصفر في المسار الطبيعي لجراحة السمنة و ومع ذلك ، يمكن ملاحظة فقدان المريض أيضًا بسبب إصابة الأوعية الدموية الكبيرة أثناء الإدخال غير السليم للمبزل ، خاصةً بسبب الأنا الجراحية.
مشاكل القلب والأوعية الدموية
عادة ما تتطور بسبب مرض قلبي أساسي لا يمكن اكتشافه قبل الجراحة.
الحساسية المفرطة:
إنها حالة رد فعل تحسسي خطيرة بسبب مواد مخدرة و إنه نادر جدا.
ما هي المخاطر التي قد تحدث في غضون أسبوعين بعد جراحة تكميم المعدة؟
تسرب خط المعدة
على الرغم من أن معدلات التسرب بعد تكميم المعدة بالمنظار تختلف وفقًا لسلسلة الدراسة وخصائص المريض ، فقد تم الإبلاغ عنها بين 0.7 و 7٪ في منشورات مختلفة و المعدل يتراوح بين 1.5-2.4٪ في المراجعات المنهجية الحالية والتحليلات التلوية.
يمكن أن تصل معدلات الناسور إلى 20٪ في الإجراءات التنقيحية التي يتم إجراؤها بعد جراحة السمنة الأولية (مثل ربط المعدة أو التحويل إلى معدة أنبوبية بعد رأب المعدة الرأسي).
و المناطق الحرجة للتسرب هي الجزء العلوي من الخط الأساسي (89 ٪) عند تقاطع المريء والمعدة والتقاطعات بين الخراطيش المتتالية و يتم تصنيف التسريبات بعد الجراحة على أنها حادة ومتأخرة ومتأخرة جدًا ومزمنة.
مضاعفات جراحة تكميم المعدة و علاج التسرب بعد جراحة المعدة
نظرًا لأن التسريبات الحادة والمزمنة يتم علاجها عادةً في مراكز علاج البدانة ، فإن الجراح الذي لديه خبرة في علاج السمنة لا يواجه عادةً هذه الحالات .
ومع ذلك ، قد تواجه عملية تكميم المعدة الخالية من الأحداث التسريبات المتأخرة والمتأخرة جدًا التي تظهر بعد فترة ما بعد الجراحة. 80٪ من نواسير ما بعد الجراحة تحدث بعد الخروج من مركز السمنة.
ومع ذلك ، في هذه الأيام ، حيث يتم إجراء المزيد والمزيد من جراحات السمنة مع الإقامة في المستشفى لمدة يوم واحد تقريبًا ، فمن الممكن في بعض الأحيان أن يواجهوا تسريبات حادة.
في سلسلة كبيرة من 2834 حالة ، حدث تسرب في المتوسط في 7 أيام بعد الجراحة ، 3-14 يومًا بعد الخروج في 73٪ من الحالات.
من المحتمل أن تكون العلامات الموضعية أو المنتشرة لالتهاب الصفاق (ألم ، حمى ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع النفس ، غالبًا انصباب الجنبي الأيسر ، ألم في الكتف الأيسر) التي تظهر في مريض خضع لجراحة السمنة مؤخرًا بسبب ناسور متأخر.
وقد تساعد في التشخيص صور أشعة سينية بسيطة على البطن أو أفلام مرور معززة بالتباين والتي يتم التقاطها أثناء تناول مادة ظليلة للأشعة.
و من المهم جدًا استخدام الأدوية القابلة للذوبان في الماء بدلاً من الباريوم و في جميع الحالات المشبوهة ، يجب إجراء التصوير المقطعي عن طريق تناول مادة غير شفافة عن طريق الفم و يؤدي التشخيص الخاطئ إلى تدهور الحالة العامة للمريض وتقليل معدل نجاح التدخلات المستقبلية.
متى يجب أن تتصل بطبيبك؟
يجب عليك تطبيق المعلومات المعطاة لك بعناية عند الخروج من المستشفى و يجب عليك بالتأكيد الاتصال بنا عندما تواجه أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه أو في أي حال تعتقد أنه لا يسير بشكل طبيعي و في الحالات التي تتدهور فيها حالتك العامة بشكل خطير للغاية ، يجب عليك التقدم إلى غرفة الطوارئ دون تأخير وفي غضون ذلك ، يجب عليك الاتصال بنا.
وفقًا لدراسة تم فيها فحص 4888 مريضًا عن طريق مسح قاعدة بيانات المعدة تم الإبلاغ عن معدل التسرب بنسبة 2.4 ٪. باختصار ، يمكن رؤية التسرب بمعدلات معينة حتى في أفضل المراكز.
و من ناحية أخرى ، أترك القرار بشأن بعض الجراحين والمراكز التي تفيد بأنهم أجروا الآلاف من جراحات تكميم المعدة في بلدك على الرغم من أنهم كانوا يجرون جراحة السمنة لمدة 1-2 سنوات ، وأن معدل التسرب لديهم هو صفر.
في رأيي ، لا يمكن أن يكون هناك سوى عدد قليل من التفسيرات لذلك ، إما أن الأرقام ليست حقيقية ، أو المعلومات التي تفيد بعدم وجود هارب غير صحيحة ، أو حالات الهاربين يتم علاجهم في مراكز أخرى.
و لا يوجد تفسير علمي آخر لهذا و الهروب ليس شيئًا تخجل منه أو تتفاخر به و الشيء المهم هو أن أسعارك ضمن الحدود المقبولة وفقًا للمتوسطات العالمية وأنه يمكنك تطبيق إدارة المضاعفات بشكل صحيح.
يُظهر التصوير المقطعي عمومًا ثلاث صور ممكنة:
ناسور خط دباسة عالي المستوى وتراكم سائل تحت الحجاب الحاجز الأيسر عند تقاطع المريء المعدي
تراكم السائل حول المعدة في الأنسجة الدهنية المحيطة بالمعدة بالقرب من الخط الأساسي بدون فقاعات هواء وتسرب وسط التباين
تسربات متعددة وانتشار تراكم السوائل
في الجدول النهائي ، قد تكون هناك حاجة لعملية طارئة كخطوة أولى لتنظيف وتصريف تجويف البطن العلوي عن طريق المنظار أو الطريقة المفتوحة ، اعتمادًا على مهارات وخبرة الجراح.
ويعد وقف التغذية عن طريق الفم ، وإنعاش السوائل ، والمضادات الحيوية ، وطموح المريء أو العصارة المعدية ، والدعم الغذائي عن طريق الوريد ، ومسكنات الألم ، ووضع الدعامة بالمنظار ونقلها إلى مركز علاج البدانة ، خطة علاج مناسبة ومع ذلك ، فإن وحدات العناية المركزة والتنظير والأشعة ذات الخبرة إلزامية.
يجب أن يؤخذ العلاج الجراحي الطارئ في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من نتائج ديناميكية الدورة الدموية غير المستقرة ، والأعراض الشديدة والمستمرة ، والناسور الحاد أو المتأخر ، وتراكم السوائل المنتشر.
وإذا كانت الخبرة كافية ، فإن النهج بالمنظار هو الخيار الأفضل. غسل تجويف البطن بكثرة ، وتحديد مكان الناسور (يجب فحص الوصلة المريئية المعوية أولاً) ، ويجب وضع مصارف متعددة. لا ينبغي محاولة إصلاح عيب الخط الأساسي الذي يمكن اكتشافه غالبًا. للجراحة ثلاثة أغراض رئيسية: السيطرة على تعفن الدم ، ومنع إعادة تلوث البطن ، وتوفير دعم التغذية المعوية بالحقن.
إذا كان المريض مستقرًا ، فيجب إحالة جميع حالات ناسور الخط الأساسي الأخرى إلى مراكز علاج البدانة حيث يمكن تطبيق أفضل استراتيجية للإدارة و يعتمد علاج هؤلاء المرضى على تصريف الخراج عن طريق الجلد والتغذية المعوية والمضادات الحيوية.
و في حالات محددة ، يمكن وضع دعامة بالمنظار ، ويمكن استخدام غراء الفيبرين بالمنظار. يؤدي إجراء هذه الإجراءات في مراكز التنظير التدخلي ذات الخبرة إلى زيادة فرص النجاح.
تضيق في منتصف المعدة
يحدث تضيق منتصف المعدة بمعدل 0.7-4٪ لأسباب مثل إجراء معايرة أنبوب المعدة على أنبوب ضيق للغاية ، أو عدم استخدام أنبوب في الاستئصال ، أو وضع خيوط على خط الدباسة و هؤلاء المرضى يعانون من القيء المستمر وعدم تحمل الطعام.
وبعد العلاج التحفظي للجفاف ، يجب إحالة المرضى إلى مركز علاج السمنة من أجل التوسيع بالمنظار و بشكل عام ، يكفي 3-4 توسعات بالمنظار لا تتطلب دخول المستشفى. في حالة التوسيع غير الناجح ، قد تكون هناك حاجة لمراجعة مجازة المعدة الاختيارية أو بضع العضل المصلي على طول خط الضيق الطويل (القطع الطولي للطبقات العليا من المعدة).
الانسداد (إفراز الجلطة)
يمكن أن تتكون جلطات الدم بعد أي عملية جراحية ويمكن أن تكون مهددة للحياة إذا لم يتم علاجها بسرعة و تعد جراحات الحوض والعمليات الجراحية الكبرى مثل استبدال مفصل الورك وجراحة السمنة من العمليات الجراحية التي تتطلب تحضيرًا دقيقًا بسبب خطر الإصابة بالانسداد.
و كإجراء احترازي ، يتم استخدام إبر ترقق الدم قبل العملية وبعدها ، ومضخات الضغط المستمر المستخدمة أثناء العملية وملفوفة حول الساقين ، والجوارب المضادة للانصمام المستخدمة أثناء العملية وبعدها ، والتعبئة المبكرة.
ومع ذلك ، إذا تم إلقاء الجلطة المتكونة في أوردة الساق في عضو حيوي مثل الرئة أو الدماغ ، فقد تسبب مشاكل غذائية في المنطقة التي يغذيها هذا الوريد و اعتمادًا على حجم الوعاء الدموي ، قد تحدث مشاكل خطيرة ، من فقدان الأرواح إلى الشلل الكامل أو الجزئي.
إذن ما الذي يجب أن نبحث عنه؟ قد يكون الاحمرار والتورم والألم في الساق والخدر والضعف وضيق التنفس المفاجئ وضعف الكلام علامة على تجلط الدم.
ونظرًا لأن جلطات الدم يمكن أن تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو حتى الموت ، يجب عليك التوجه إلى غرفة الطوارئ على الفور في هذه الأثناء. دعنا نذكرك أن المدخنين معرضون لخطر الإصابة بالجلطات!
على الرغم من أن تجلط الأوردة العميقة هو من المضاعفات التي يقل تكرارها عن 1٪ ، إلا أنه يجب على المرء أن يدرك خطورة عواقبه و في العلاج ، يتم تطبيق مخففات الدم بجرعة من شأنها إذابة الجلطة ، وفي بعض الأحيان يتم تطبيق محاولات لإزالة الجلطة.
التهابات الجروح
يمكن أن تحدث التهابات الجروح في أي عملية جراحية و المعدل منخفض جدًا في العمليات الجراحية بالمنظار و السمنة عامل يزيد من هذا المعدل و إذا لم يتم علاج العدوى بالمضادات الحيوية المناسبة والعناية بالجروح ، فقد تؤدي إلى موت الأنسجة وانتشار العدوى وحتى فقدان الأرواح.
الأعراض التي يجب مراعاتها من حيث العدوى هي الحمى ، والاحمرار في مواقع الشق ، وإفرازات كريهة الرائحة ، وزيادة درجة الحرارة ، وتسارع ضربات القلب ووفقًا لدراسة أجراها مركز صحي عالمي في عام 2011 ، فإن خطر الإصابة بعدوى الجروح بعد جراحة علاج البدانة يصل إلى 10-15٪.
في علاج التهابات الجروح ، يتم استخدام طرق مثل استخدام المضادات الحيوية وإزالة الغرز وغسل الجرح و قد تختلف مدة وشدة العلاج تبعًا للبكتيريا المسببة للعدوى و تتطلب البكتيريا مثل MRSA أو Staphylococcus مزيدًا من العلاج المكثف لمنع انتشارها.
ما هي المخاطر طويلة الأمد الأكثر شيوعًا ومضاعفات جراحة تكميم المعدة؟
هناك بعض المضاعفات التي يمكن ملاحظتها بعد فترة طويلة من تكميم المعدة ، ولكنها نادرًا ما تكون خطيرة بما يكفي لتكون مهددة للحياة و دعنا نفحص هذه القضايا:
- نقص غذائي
تتم مشاهدتها بشكل متكرر أقل بكثير من العمليات الجراحية التي تقلل من الامتصاص مثل المجازة المعدية أو تبديل الاثني عشر و ومع ذلك ، يمكن ملاحظة بعض أوجه القصور في 12٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية تكميم المعدة.
والأعراض التي تجعلنا نشك في نقص المغذيات هي شحوب الجلد غير الطبيعي ، والضعف ، وتساقط الشعر ، والدوخة ، والإمساك ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وصعوبة التركيز و في التخلص من هذه ، يوصى بالمكملات الغذائية وتنظيم النظام الغذائي ومتابعة اختبارات الدم كل 3 أشهر على الأكثر.
- حصى المرارة
وفقًا لدراسة نشرت في مجلة السمنة في عام 2014 ، فإن 23٪ من حصوات المرارة تحدث خلال عامين من جراحة تكميم المعدة و أعراض مثل الألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن ، والألم أسفل الكتف الأيمن ، والغثيان ، والتقيؤ ، ومشاكل الغازات ، وعسر الهضم ، والحموضة المعوية يجب أن تكون مشبوهة بالنسبة لحصوات المرارة.
عندما يكون لديك ألم شديد ، يجب عليك بالتأكيد الذهاب إلى غرفة الطوارئ و يمكن الكشف عن حصوات المرارة بسهولة باستخدام الموجات فوق الصوتية و في حالة تكون حصوات المرارة ، يلزم إجراء جراحة المرارة بالمنظار. إنها عملية آمنة للغاية وسهلة نسبيًا ، خاصة في المرضى الذين تعافوا من السمنة.
مضاعفات جراحة السمنة
مرض الجزر المعدي المريئي
الارتجاع هو شكوى شائعة بعد جراحة السمنة. هناك بعض المنشورات التي تدعي أن ارتجاع المريء يزداد بعد تكميم المعدة ، بالإضافة إلى تلك التي تقول إنه ينخفض ومع ذلك ، أفادت بعض الدراسات أن 47٪ من المرضى اشتكوا من الارتجاع.
في العلاج ، يجب استخدام الأدوية من مجموعة مثبطات مضخة البروتون كوسيلة وقائية لمدة 4-5 أشهر بعد الجراحة و إذا استمر الارتجاع على الرغم من العلاج ، ينبغي النظر في طرق العلاج بالمنظار مثل ستريتا أو العلاج الجراحي .